GİZLİ MÜŞTERİ KAYIT FORMU
Lütfen yanında
*
olan bölümleri boş bırakmayın.
Kişisel Bilgiler
Adınız,
Soyadınız
*
Cinsiyetiniz
Erkek
Kadın
*
Doğum Yeriniz
Seçiniz
Adana
Adıyaman
Afyon
Ağrı
Aksaray
Amasya
Ankara
Antalya
Ardahan
Atvin
Aydın
Balıkesir
Bartın
Batman
Bayburt
Bilecik
Bingöl
Bitlis
Bolu
Burdur
Bursa
Çanakkale
Çankırı
Çorum
Denizli
Diyarbakır
Düzce
Edirne
Elazığ
Erzincan
Erzurum
Eskişehir
Gaziantep
Giresun
Gümüşhane
Hakkari
Hatay
Iğdır
Isparta
İstanbul
İzmir
K.Maraş
Karabük
Karaman
Kars
Kastamonu
Kayseri
Kırıkkale
Kırklareli
Kırşehir
Kilis
Kocaeli
Konya
Kütahya
Malatya
Manisa
Mardin
Mersin
Muğla
Muş
Nevşehir
Niğde
Ordu
Osmaniye
Rize
Sakarya
Samsun
Siirt
Sinop
Sivas
Şanlıurfa
Şırnak
Tekirdağ
Tokat
Trabzon
Tunceli
Uşak
Van
Yalova
Yozgat
Zonguldak
Yurtdışı
*
Doğum Tarihiniz
Gün
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
Ay
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
Yıl
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
*
Medeni Durumunuz
Seçiniz
Evli
Bekar
Boşanmış/Dul
*
Çocuğunuz var mı?
Evet
Hayır
*
Var ise yaşları?
(18'den küçükler)
1.
Yaş
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
2.
Yaş
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
İletişim Bilgileri
Ev adresiniz
Mahalle:
MH.
Cadde:
CD.
Sokak:
SK.
Apartman/Site Adı:
Blok/No:
Semt
İl / İlçe
İl
Adana
Adıyaman
Afyon
Ağrı
Aksaray
Amasya
Ankara
Antalya
Ardahan
Atvin
Aydın
Balıkesir
Bartın
Batman
Bayburt
Bilecik
Bingöl
Bitlis
Bolu
Burdur
Bursa
Çanakkale
Çankırı
Çorum
Denizli
Diyarbakır
Düzce
Edirne
Elazığ
Erzincan
Erzurum
Eskişehir
Gaziantep
Giresun
Gümüşhane
Hakkari
Hatay
Iğdır
Isparta
İstanbul
İzmir
K.Maraş
Karabük
Karaman
Kars
Kastamonu
Kayseri
Kırıkkale
Kırklareli
Kırşehir
Kilis
Kocaeli
Konya
Kütahya
Malatya
Manisa
Mardin
Mersin
Muğla
Muş
Nevşehir
Niğde
Ordu
Osmaniye
Rize
Sakarya
Samsun
Siirt
Sinop
Sivas
Şanlıurfa
Şırnak
Tekirdağ
Tokat
Trabzon
Tunceli
Uşak
Van
Yalova
Yozgat
Zonguldak
İl seçiniz
İlçe
*
Telefon bilgileriniz
Ev veya İş telefonunuzdan en az biri dolu olmalıdır.
Ev:
0-(
)-
İş:
0-(
)-
Cep:
0-(
)-
*
E-posta adresiniz
@
*
Sayfa 1/3
REFERANSLARIMIZ
Finans Sektörü
Anadolu Hayat Emeklilik
HSBC
Kuveyt Türk
Mastercard
Yapı Kredi Bankası
Ziraat Bankası
Otomotiv Sektörü
Audi
Citroen (Mersa Otomotiv)
Volkswagen (Transfer Gmbh)
Tekstil / Hazır Giyim Sektörü
Abbate
Bottega Veneta (Excellence)
Camper (SGS)
Desa
Faik Sönmez
Foot Locker - (AQ Services Int.)
Intersport
Longchamp (Excellence)
Sport Point
TAÇ - Zorlu Tekstil
Twigy
Gıda Sektörü
Denizatı Turizm
Domino's Pizza
Pizza Hut / KFC
Dayanıklı Tüketim - Elektronik Sektörü
Bang & Olufsen (AB Better Business Worldwide)
Kodak
Silverline
Sony (ESA Market Research)
Sağlık Sektörü
Ciba Vision
Sonomed
İnşaat Sektörü
Onduline Avrasya
Diğer
DHL (Omni Touch)
Market Vision
P&G (FFWW)
Pearson VUE (AQ Services Int.)